The form appears in the language you choose. Provide the consent document to participants in the language they understand.يظهر النموذج باللغة التي تختارها. قدّم وثيقة الموافقة للمشاركين باللغة التي يفهمونها.
Fill in the study details, then “Print / Save PDF” to give the document to participants to sign.
Research Ethics Committeeلجنة أخلاقيات البحث
Polytechnic College of Karbalaكلية البوليتكنك كربلاء
Al-Furat Al-Awsat Technical University — Karbala, Iraqجامعة الفرات الأوسط التقنية — كربلاء، العراق
Informed Consent Form (Written)نموذج الموافقة الكتابية (الخطية)
For participants in a research studyللمشاركين في دراسة بحثية
AStudy identificationتعريف الدراسة
BInformation for the participantمعلومات للمشارك
You are invited to take part in a research study. Please read the following information carefully before deciding whether to participate. You may ask the researcher about anything that is not clear.أنت مدعوّ للمشاركة في دراسة بحثية. يُرجى قراءة المعلومات التالية بعناية قبل اتخاذ قرار المشاركة، ويمكنك سؤال الباحث عن أي أمر غير واضح.
CYour rights as a participantحقوقك كمشارك
Voluntary participation. Your participation is entirely voluntary. You may refuse to take part, or withdraw at any time without giving a reason, and without any penalty or loss of benefits you are otherwise entitled to.المشاركة طوعية. مشاركتك طوعية بالكامل. يمكنك رفض المشاركة أو الانسحاب في أي وقت دون إبداء الأسباب ودون أي عقوبة أو فقدان لأي منافع تستحقها.
Confidentiality. All information collected about you will be kept confidential and used only for the purposes of this research. Your identity will not be revealed in any report or publication.السرّية. تُحفظ جميع المعلومات التي تُجمع عنك بسرّية وتُستخدم فقط لأغراض هذا البحث، ولن يُكشف عن هويتك في أي تقرير أو نشر.
Questions. If you have any questions about the study, you may contact the researcher using the details in Section A. For questions about your rights as a participant, you may contact the Research Ethics Committee at rec.pck@atu.edu.iq.الاستفسارات. إذا كان لديك أي سؤال عن الدراسة، يمكنك التواصل مع الباحث عبر البيانات في القسم (A). وللاستفسار عن حقوقك كمشارك، يمكنك التواصل مع لجنة أخلاقيات البحث على rec.pck@atu.edu.iq.
DStatement of consentإقرار الموافقة
I confirm that I have read — or had read to me — and understood the information about this study. I have had the opportunity to ask questions, and they have been answered to my satisfaction. I voluntarily agree to take part in this study, and I understand that I may withdraw at any time.
أُقرّ بأنني قرأت — أو قُرئت لي — وفهمت المعلومات الخاصة بهذه الدراسة، وأُتيحت لي الفرصة لطرح الأسئلة وأُجيب عنها بما يرضيني. وأوافق طوعاً على المشاركة في هذه الدراسة، وأدرك أنه يمكنني الانسحاب في أي وقت.
